Quiste de glándula anal. Presentación como trombosis hemorroidal externa. / Anal gland cyst presenting as external hemorrhoid thrombosis

Se comunica un caso de quiste de glándula anal que se presenta como una trombosis hemorroidal externa y se hace una revisión bibliográfica del tema. Nuestro paciente se presentó con un tumor blando redondeado y doloroso en margen anal de treinta días de evolución. En el examen visual del ano se veía como una tumoración de unos 3 cm de diámetro tapizada por la piel del margen, duro elástico al tacto y ligeramente doloroso. Al paciente se le realizó anestesia raquídea y luego se resecó la lesión comprobando su prolongación hasta la mucosa de la línea pectínea sin llegar a comunicarse con ella. El paciente evolucionó favorablemente con pocos días de recuperación postoperatoria. La anatomía patológica demostró que era un quiste de glándula anal típica. El diagnóstico de un quiste de glándula anal es histológico y debería considerarse en toda lesión del margen anal que se asemeje a una hemorroide trombosada.

A case of anal gland cyst presenting as an external hemorrhoid thrombosis is presented and a bibliographic review on the subject is carried out. The patient presented a rounded and painful soft lump in the anal margin with a 30 day evolution. At visual anal examination, it appeared as a tumor of about 1.18 inches (3 cm) in diameter covered by the margin skin; it was hard, elastic, and slightly painful at tactile examination. The patient received spinal anesthesia and then the lesion was resected thus observing that the lump extended to the pectineal line without communicating with it. The patient evolved favorably a few days after surgery. Pathological analysis showed that it was a typical anal gland cyst. The diagnosis of an anal gland cyst is histological and should be taken into consideration in any anal margin lesion resembling a thrombosed hemorrhoid.

Cirugía de la constipación crónica severa clínicamente intratable / Surgery of clinically intractable chronic constipation

Introducción: La constipación es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue brindando una buena alternativa para esta patología. Buscamos las alteraciones orgánicas subyacentes. Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación crónica severa clinicamente intratable. 8 eran hombres. El promedio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografia. Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diagnóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmentarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucoso como en el muscular. Además encontramos otras alteraciones como edema de la submucosa y proliferación angiolipomatosa. Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo brindó una terapéutica específica para esta patología, sino también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad.

Introduction: Constipation is a highly prevalent disease in our area. Although surgical treatment is the last option for these patients, it is still a good choice for this pathology. We want to examine the underlying structural changes. Material and method: From January 2006 to December 2009. 40 patients were operated. The diagnosis was severe chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were male. Average age was 47.4 years old. Pathological findings were compared with no constipated patients. All the patients underwent colon transit with markers, barium enema and an eventual defecography. Results: From the total amount of 40 patients, 7 were diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total colectomies were performed. Mortality was not present in this group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental resections before the total colectomy. In the pathological findings of all patients, changes in shape, number and structure of the colon ganglionic cells were observed, both in the submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation were observed. Conclusions: Constipation surgery offered not only a specific therapy for this pathology, but also an opportunity to know the underlying changes of this disease.

Resecciones segmentarias programadas guiadas por angiografía en hemorragias digestivas bajas recurrentes / Angiographically-guided scheduled segmental resections in recurrent lower gastrointestinal bleeding

Las hemorragias digestivas bajas (HDB) son entidades recurrentes, cuyo diagnóstico de certeza y el sitio de sangrado no siempre se logran determinar. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia en cirugía programada, con resección segmentaria, de hemorragias digestivas bajas recurrentes, estipuladas mediante angiografía selectiva. Materiales y Métodos: Diseño: Observacional, Descriptivo, Retrospectivo. Población: 20 pacientes con HDB recurrente, 12 mujeres, con un promedio de edad 76,7 años (rango 71-84). Se practico angiografía selectiva de tronco celíaco, mesentérica superior e inferior, en forma programada, identificando el probable sitio de sangrado observando una lesión característica en el estudio. Se operaron en forma programada. Resultados: Todas fueron resecciones segmentarias, realizamos 7 colectomías derechas, 9 colectomías izquierdas y 4 resecciones segmentarias (3 del ángulo esplénico y 1 de la unión rectosigmoide). Tuvimos un caso de mortalidad postoperatoria. El diagnóstico posoperatorio por anatomía patológica en su mayoría fue angiodisplasias. Conclusiones: La angiografía programada selectiva en pacientes con HDB recurrente es útil para determinar la resección segmentaria y obtener resultados con baja morbi-mortalidad.

Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is a recurrent condition for which the certainty diagnosis and bleeding site cannot always be determined. Objectives: to show our experience with segmentary resection of recurrent lower gastrointestinal bleeding detected by selective angiography in scheduled surgeries. Materials and Methods: Design: observational, descriptive, retrospective. Population: 20 patients with recurrent LGIB, 12 of them are women, average age 76.7 years (range 71-84). A scheduled, inferior and superior mesenteric selective angiography of the celiac trunk was performed, identifying the probable bleeding site when observing a characteristic injury in the study. The patients underwent a scheduled surgery. Results: All procedures consisted in segmental resections; 7 right colectomies, 9 left colectomies, and 4 segmental resections (3 of the splenic angle and 1 of the recto-sigmoid joint) were performed. There was a post-surgical mortality case. The postsurgical diagnosis by pathological anatomy was mostly angiodysplasia. Conclusions: Selective, scheduled angiography in recurrent LGIB patients is useful to determine segmental resection and to obtain results with a low morbimortality rate.

Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos. / Rectum-rectal intussusception. Prevalence in asymptomattic patients

Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Materiales y Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular.Pacientes: 50 pacientes operados de prolapso anal/ hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, ondilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). 33 pacientes del grupo estudiado presentaban intususcepción mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

Introduction: Rectal intussusception is frequently found in defecography. Both in symptomatic and asymptomatic subjects. There is little information about the diagnose and treatment of this abnormality. There is also discrepancy about the anatomic abnormalities that can come with this pathology, and the degree of development of intussusception in asintomatic patients. Objetives: To describe intussusception size in asintomatic patients, and to compare them with patients without intussusception. Method: Using an instrument with centimetres and milimetres, we measured the rectal wall that protrudes, circumferencially to distally, from the edge of a circular anoscope. Patients: 50 patients who had been operated on anal / hemorrhoidal prolapse, and 50 patients who had been operated on other anal pathologies (fissures, fistulas, condilomas, anal stenosis). 49% of the patients were women. Age average was 48.7 years old (±4.5 years old. None of the patients had simptoms of defecatory obstruction. Results: Among patients from the anal/hemorrhoids prolapse, average intussusception of 1.59 cm was observed. Among patients operated on other pathologies, 0.23 cm. These results are statistically significant (p=0.003). 33 patients of the studied group showed intussusception bigger than 1 cm, compared to the control subjects (p=0.001). The difference among those without intussusception and those with it, even smaller than 1 cm (p=0.004), was also significant. There were no significant differences among the groups, as regards symptoms of defecatory obstruction or a symptom unrelated to the pathology that would cause their surgery (p=0.286). Intussusception length was 0.5 to 2.5 cm. It was directly related to the underlying pathology that caused their surgery (fistula, fisure, condiloma, vs. hemorrhoids, partial mucous prolapse and complete mucous prolapse) (p = 0.003). It was inversely related to the shown symptoms (p < 0.001). Conclusions: Rectum-rectal intussuspection is observed, in different degrees, in patients with ana/hemorrhoidal prolapse. Thus, we would recommend to perform a defecography to all these patients, to assess the true meaning of this pathology. Long term studies will be necessary to determine the true evolution of this entity.

Examen citológico anal: prevalencia y citomorfología de las anormalidades / Anal cytological examination: histological and cellular parameters

Introducción: El estudio citológico anal es usado más frecuentemente como un test de screening para detectar las lesiones intraepiteliales escamosas anales (ASIL en inglés). Este estudio tuvo como objetivo la evaluación del uso y limitaciones del citológico anal en busca de la ASIL. Método: Se realizó un examen citológico anal de un hemiano, raspando con un bisturí y colocando en portaobjetos. Estos se sumergieron por espacio de un minuto en alcohol 96 por ciento y luego se llevaron al laboratorio para tinción y análisis. Fueron recolectadas 200 muestras. Pacientes: 100 pacientes fueron operados del ano desde Julio 2007 hasta Mayo 2008, que se separaron en varios grupos según la patología anal. Resultados: 55 pacientes fueron mujeres. El promedio de edad fue 47 años. La patología más frecuente por la cual los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente fue hemorroides. También hubieron fistulas y fisuras, así como condilomas. Encontramos metaplasia en el 60 por ciento de los pacientes y ninguna displasia severa. Se describieron las morfologías celulares que acompañan a la metaplasia. Conclusiones: En este estudio el examen citológico anal tiene una alta sensibilidad para la detección de metaplasia y displasia en pacientes de la población general operados del ano. Por lo tanto sugerimos que se realice en todos los pacientes que vayan a ser operados del ano o que consulten por patología anal, pues es un estudio sencillo de realizar y poco costoso, demostrando que hay muchos pacientes con cambios en el epitelio anal.

Introduction: The anal cytological study is mostly used as a screening test to detect anal scamous intraepithelial lesions (ASIL), among high risk populations. The objective of this study was to assess the use and limitations of the anal cytological one, as well as, to establish the parameters of histology and cytology. Method: An anal histological examination was performed with a curettage, and the material obtained was placed in a slide. It is submerged in 96 per cent alcohol for one minute and then, it is taken to the laboratory to be tinted. 200 samples were collected from 100 patients. Patients: These 100 patients underwent anal surgery from July 2007 to May 2008. They were organized in several groups in accordance with the anal pathology. Results: 55 of them were women. Average age was 47 years old. The most frequent pathology the patients were operated on was hemorrhoids. There were also, fistulas and fissures, as well as condylomas. Metaplasia was observed in 60 per cent of the patients. The cellular morphologies that come with metaplasia were described. Conclusions: In this study, the anal cytological examination is highly sensitive to metaplasia and displasia detection, in patients who underwent anal surgery. Thus, we recommend this study to all patients who will undergo anal surgery or who enquire about any anal pathology. This is a simple and cheap study, and shows that there are a lot of patients with changes in the anal epithelium.

Protocolo fast-track: resultados finales y complicaciones en todas las resecciones colónicas / The fast-track protocol: final results and complications in all colonic resections

Introducción: El protocolo fast-track en coloproctología ha demostrado que puede disminuir los periodos de internación, así como las complicaciones relacionadas a las largas estadías hospitalarias como las neumonías, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP), entre otras. También ha disminuido los costos al usar menos recursos. Por supuesto no está exento de complicaciones. Diseño: Prospectivo. Descriptivo. Material y métodos: Hemos aplicado el protocolo fast-track ya descripto en trabajos desde el 2003 hasta la actualidad. Se han incluido 120 pacientes con resecciones colónicas. 87 fueron mujeres. El promedio de edad fue de 56 años. Resultados: 120 pacientes fueron operados: 8 por enfermedad diverticular complicada, 27 por constipación, 12 por cáncer de colon derecho, 22 por cáncer de colon izquierdo y 21 por cáncer de recto. Tuvimos 6 dehiscencias anastomóticas, 1 absceso de herida, 5 evisceraciones cubiertas, 2 seromas de herida y 4 muertes. Conclusiones: El protocolo fast-track se puede aplicar a las resecciones colónicas sin aumentar las complicaciones propias de la cirugía y sí pareciera disminuir notoriamente las complicaciones por internaciones prolongadas.

Introduction: The fast-track protocol applied in Coloproctology, has shown that it can diminish the inhospital period, as well as the complications related to the long hospital stays such as pneumonias, PT (pulmonary thromboembolism), DVT (deep venous thromboses), among others. Also, the costs have been diminished, as fewer resources as the necessary ones were used. However, complications can occur. Design: Prospective and Descriptive study. Material and methods: We have applied the fast track protocol, already described in previous reports, from 2003 to these days. 120 patients with colonic resections were included. 87 of them were women. Average age was 56 years old. Results: 120 patients underwent surgery. 8 of them due to complicated diverticular disease, 27 due to constipation, 12 due to right colon cancer, 22 due to left colon cancer and 21 due to rectum cancer. There were 6 anastomotic dehiscences, 1 wound abscess, 5 covered eviscerations, 2 wound seromas and 4 deaths. Conclusions: The fast-track protocol can be applied to colonic resections, without increasing the reasonable surgery complications. It does seem to greatly diminish the complications, due to long hospital stays.